Vragen over zorg en dwang

Cliënt vertoont overdag en 's nachts 'plukgedrag'. Wanneer zij in bed ligt, haalt ze de dekbedden van zich af, gooit deze op de grond, kussen gaat vaak ook op de grond. Ook trekt ze haar pyjama uit en verwijdert ze haar inco. Wat wij als verzorging van mw. het ergst vinden is dat ze koud in bed ligt. Ze is niet in staat om zichzelf weer toe te dekken. Wanneer mw. niet slaapt, krijgt ze elk uur controle, zodat ze weer toegedekt wordt. Wanneer mw. slaapt is er minder controle, in de hoop dat ze lekker doorslaapt. Acties die al zijn uitgevoerd: rustige verlichting, klassieke muziek (vond mw. vroeger mooi), ballendeken, ook deze gooit mw. op de grond. Ons voorstel is om bij mw. een hansop of een onesie (rits aan de voorkant.) te gebruiken, zodat ze toch warm blijft wanneer de dekens af zijn. We weten van mw. van vroeger, dat ze het eerder koud dan warm heeft, vandaar dat we het belangrijk vinden, dat mw. warm blijft. Maar nu is een hansop een vrijheidsbeperkende maatregel. Is het ook mogelijk om een hansop te gebruiken gericht op comfort voor mw.?

Mijn vraag als verzorgende is dit: Meneer is ernstig incontinent maar is gewend om in zijn blootje te slapen. Trekt dus alles uit en smeert helaas ook alles onder. Meneer krijgt regelmatig controle in de nacht maar is altijd nat. Dus alles wordt een aantal keren per nacht verschoond .
Wat is daar nu een goede oplossing voor? We willen het voor hem zo aangenaam mogelijk maken.

Herkenbaar. Ik kan mij voorstellen dat veel verzorgenden met dit probleem worstelen. Fijn als vanuit zorgbeter.nl een antwoord op deze vraag komt.
Dat kan ons verder helpen.

Een hansop is pas onvrijwillige zorg (=de nieuwe term in de Wet zorg en dwang) als de client of de vertegenwoordiger het hier niet mee eens is of wanneer de client zich verzet. Dit verzet kan zich uiten in taal (protest) maar ook in gedrag. Het is belangrijk dat je je client dus goed kunt 'lezen'.
Bij het toepassen van onvrijwillige zorg of het overwegen van onvrijwillige zorg is het belangrijk:
1. dat het gaat om clienten met een verstandelijke beperking of dementie
2. er ernstig nadeel dreigt voor de client of zijn omgeving
3. het stappenplan is doorlopen. Het stappenplan is te vinden op Zorgvoorbeter.nl[url=http://https://www.zorgvoorbeter.nl/zorgvoorbeter/media/documents/thema/vrijheidsbeperking/stappenplan-wet-zorg-en-dwang.pdf]Stappenplan Zorg en dwang[/url]
'Zorg voor beter' kan over het algemeen geen oplossing geven voor individuele casussen. Daarvoor is namelijk veel kennis over de client nodig, zoals analyse van het gedrag, het levensverhaal van de client en contact met familie ed.

Zie het antwoord hierboven of onder

Hallo

Wij gebruiken hier een onesie voor is eigenlijk hetzelfde als een hansop alleen de rits aan de voorzijde dus geen vrijheidsbeperkende maatregel, client kan de rits eventueel zelf openen.

Een onesie is inderdaad een optie dan zit de sluiting aan de voorkant en is het geen beperking.
Maar je kan bij de maatregel ook als reden zetten dat mw een hansop draagt zodat zij niet bloot ligt en het niet koud krijgt. Het is voor haar fysieke welbevinden en mw ondervind er geen hinder van.

een tweede optie zou een verzwaringsdeken kunnen zijn werkt bij ons als een trein. Is dan ook geen onvrijwillige maatregel want je zorgt ervoor dat zij warm blijft.( er zit geen ernstig nadeel aan voor mw)

Mijn idee is dat het er heel erg aan ligt hoe je maatregel omschrijft.

m.v.g.,

Jessy van Steen.
Gvp-er.

Zoals hierboven beschreven is is het een zoektocht naar manieren om zorg te verlenen passend bij de cliënt en met zo veel mogelijk bewegingsvrijheid voor de cliënt.

Een hansop is pas onvrijwillige zorg (=de nieuwe term in de Wet zorg en dwang) als de cliënt of de vertegenwoordiger het hier niet mee eens is of wanneer de cliënt zich verzet. Dit verzet kan zich uiten in taal (protest) maar ook in gedrag. Het is belangrijk dat je je cliënt dus goed kunt 'lezen'.

Bij het toepassen van onvrijwillige zorg (dus bij verzet) of het overwegen van onvrijwillige zorg is het belangrijk:
1. dat het gaat om cliënten met een verstandelijke beperking of dementie
2. er ernstig nadeel dreigt voor de cliënt of zijn omgeving
3. het stappenplan is doorlopen. Het stappenplan is te vinden op https://www.zorgvoorbeter.nl/zorg-en-dwang/stappenplan-zorg-en-dwang

'Zorg voor beter' kan over het algemeen geen oplossing geven voor individuele casussen. Daarvoor is namelijk veel kennis over de cliënt nodig, zoals analyse van het gedrag, het levensverhaal van de cliënt en contact met familie ed..
Mooi om de voorbeelden te lezen over alternatieven.

Vriendelijke groet,
Irme de Bonth
Vilans

Bij de beoordeling of een onsesie/plukpak/hansop onvrijwillige zorg is, twee opmerkingen:
- als er sprake is van beperking van de bewegingsvrijheid moet, ook wanneer cliënt en vertegenwoordiger akkoord zijn, het stappenplan WZD worden gevolgd. Bij vrijwillige zorg zijn beperking van de bewegingsvrijheid, insluiting en gedragsbeïnvloedende medicatie buiten de richtlijn gelijkgesteld aan onvrijwillige zorg en moet het stappenplan worden gevolgd.
- Als de cliënt zelfstandig in staat is de onesie uit te trekken/te openen en er daardoor geen beperking van de bewegingsvrijheid is, hoeft het stappenplan niet te worden gevolgd.
- De intentie van de zorg is niet van belang bij de beoordeling. Het gaat er om of er een beperking van de bewegingsvrijheid is, niet of de onesie met die reden is ingezet.

Hier een aantal overwegingen bij het smeren met ontlasting:
verpleging
Stel je voor dat jezelf daar ligt in de situatie zoals die is? Vergelijk omgeving en situatie met die van jezelf?
Hoe zou je jezelf voelen?
wat doe jij anders dan dat nu bij cliënt is gedaan?
Probeer je in te leven in cliënt!
• hoe is ontlastingspatroon? tijden?
• is de ontlasting hard /zacht?
• zit kleding niet goed?
• wat is iemand gewend voor kleding te dragen in de nacht?
• toiletgang aanbieden hoe vaak? en is er succes?
• ligt iemand comfortabel in bed?
• hoe is slaappatroon? valt cliënt na controle weer in slaap? valt cliënt in slaap bij in bed leggen?
• wat zijn afspraken over doorslaapbeleid?
• hoe vaak controle bij cliënt in de nacht?
• is er een zinvolle dagbesteding? moe maken overdag
• welke bewegingsactiviteiten overdag?
• ligt cliënt comfortabel in bed? warm, bedplooi opgenomen, ritueel in bed gaan?
• wat deed cliënt vroeger? ritueel? kleding? borrel vooraf? toiletgang?
• slaapt cliënt alleen (stil) of met anderen (storend of geruststellend geluid)? hoe ervaart cliënt dit?
• wat zijn veranderingen in omgeving? lichamelijke mogelijkheden? psychische toestand? nadat smeergedrag is begonnen?

ergotherapeut
helpt de verpleging om bovenstaande duidelijk te krijgen en gegevens te ordenen.

Arts
Is er een medische oorzaak?
• jeuk huid?
• decubituswond? behandeling?
• wormpjes?
• aambeien?

Psycholoog
• zijn er depressieve klachten? stemmingsproblematiek?

gedragsconsulent
• zijn er afspraken rondom benadering van cliënt?

diëtist
• wat eet cliënt en heeft dit invloed op def. patroon?
• maag/darmklachten?

vaktherapeut
• hoe kan je cliënt afleiden? ontspannen? muziek? geur? licht?

Vriendelijke groet,
Jeroen van Duijl,
gz-psycholoog en WZD-functionaris