Toon zoekbalkToon menu

Kennisplein voor verpleging, verzorging, zorg thuis en eerste lijn
Huidletsel

Categorie IV: decubitus met necrose

We spreken van decubitus categorie 4 als de huid zo ver is aangetast dat je het onderliggend bot, de pezen of spieren kunt zien. 

CategorieIVBij decubitus categorie 4 maken we het volgende verschil:

met natte necrose
met droge necrose

Oppervlakkige/diepe decubitus, met geel beslag en natte necrose

De decubituswond produceert veel vocht en/of pus. Er bevindt zich necrotisch weefsel in vervloeide vorm in de wond. De wondranden zijn rood en binnen in de wond is het weefsel geel en zwart van kleur. Veelal verspreidt de wond een sterke, onaangename geur.

Beoogd resultaat

  • Wond heeft zich niet uitgebreid.
  • Omliggende huid is niet verweekt.
  • Wond is gereinigd van overtollig vocht, geel beslag of pus.
  • Aanwezige necrose is verwijderd.
  • Onaangename geur is verdwenen.
  • Decubitus is verdwenen.

Interventies

  • Informeer de cliënt en mantelzorger over de huidige situatie en verschijnselen van verbetering of verslechtering.
  • Spoel de wond schoon. Bij voorkeur onder de douche, anders met water of fysiologisch zout: frequentie gekoppeld aan gekozen verbandmateriaal.
  • Bescherm de omliggende huid tegen verweking, bijvoorbeeld met zinkolie.
  • Verwijder zalfresten bij verbandwisseling met een zoete olie.
  • Breng enzymatische necrose-oplossers aan.
  • Verbind of vul de wond volgens WCS Classificatie en wondbehandelingsproducten.
  • Optimaliseer preventieve maatregelen of breid deze uit.

Oppervlakkige/diepe decubitus met droge necrose

De wondranden zijn rood. De wond is droog en er bevindt zich gele of zwarte necrose in de wond.

Beoogd resultaat

  • Wond heeft zich niet uitgebreid.
  • Omliggende huid is niet verweekt.
  • Wond produceert geen pus.
  • Necrotisch weefsel is verwijderd.
  • Decubitus is verdwenen.

Interventies

  • Informeer de cliënt en mantelzorger over de huidige situatie en verschijnselen van verbetering of verslechtering.
  • Bescherm de omliggende huid tegen verweking, bijvoorbeeld met zinkolie.
  • Verwijder zalfresten bij verbandwisseling met een zoete olie.
  • Necrotomie door arts. Dit geldt niet voor hiel met droge necrose.
  • Verbind of vul de wond na de necrotomie volgens WCS Classificatie en wondbehandelingsproducten.
  • Verweek overgebleven necrose met natte gazen (verwisseling 3-4 daags) of met hydrogel, afgedekt met absorberende gaaskompressen (verwisseling eenmaal per 3 dagen).
  • Gebruik enzympreparaten bij dunne vervloeiende necrotische lagen die niet goed bereikbaar zijn voor mechanische verwijdering.
  • Optimaliseer preventieve maatregelen of breid deze uit.
  • Gebruik langdurig een hoogwaardig matrassysteem, dit is noodzakelijk. Soms is alleen nog een zandbed of low-air loss systeem (met name in ziekenhuizen) de aangewezen ligondersteuning om de wond adequaat te behandelen. De cliënt mag beslist niet op de wond zitten en krijgt daarom vaak bedrust voorgeschreven.
Het genezingsproces kan bij een schone decubitus wond categorie IV versnellen door het defect te sluiten via transplantaten van een huid-spierlaag door een plastisch chirurg.

Bronnen

  • Landelijke multidisciplinaire richtlijn Decubitus preventie en behandeling, V&VN, 2011
  • Wondenboek 2011, Woundcare Consultant Society, Leiden

Reageer op deze pagina

JOUW REACTIE
Wil je een link invoegen in de tekst? Zet de link tussen vierkante haken: [www.zorgvoorbeter.nl]