Veelgestelde vragen over het zorgdossier
Laatst bijgewerkt op: 21-04-2026
Regelmatig komen er uit de praktijk vragen over het zorgplan, verslaglegging en overdracht. Op deze pagina vind je antwoorden op veelgestelde vragen. Ze zijn gebaseerd op actuele richtlijnen en wetgeving.
Veelgestelde vragen
- Vraag 1: Moet een zorgplan ondertekend worden?
- Vraag 2: Hoe vaak moet je het zorgplan evalueren?
- Vraag 3: Hoe moet het uitvoeringsverzoek worden vastgelegd in het dossier?
- Vraag 4: Hoe en waar leg je afspraken vast rondom het reanimeren van de cliënt?
- Vraag 5: Hoe ziet een overdracht van een cliënt eruit?
1. Moet een zorgplan ondertekend worden?
Een van de meest gestelde vragen is of een zorgplan ondertekend moet worden. Het antwoord is al een tijdje: nee, het zorgplan hoeft wettelijk niet ondertekend te worden. In de praktijk werd de handtekening gebruikt als bewijs van instemming door de cliënt. Maar deze instemming kan ook op een andere manier worden vastgelegd.
Bespreken wat er in een zorgplan staat
Wel moet een cliënt weten wat er in het zorgplan is vastgelegd. En de cliënt moet hier toestemming voor geven. In de rapportage kan je bijvoorbeeld opschrijven dat het zorgplan is besproken met de cliënt. In de Wet langdurige zorg (Wlz) staat beschreven dat als een cliënt het niet eens is met een afspraak die in het zorgplan staat, dit in het zorgplan erbij geschreven moet worden.
Afspraken over zorg en ondersteuning
In de Wlz staat dat een zorgorganisatie verplicht is om een zorgplan op te stellen. In het zorgplan staan afspraken over de zorg en ondersteuning die de cliënt ontvangt. Je gaat hiervoor in een open gesprek met de cliënt en diens naasten om de cliënt te leren kennen. De afspraken over de zorg en ondersteuning leg je vast in het zorgplan en je bespreekt dit met de cliënt.
2. Hoe vaak moet je het zorgplan evalueren?
Het zorgplan is onderdeel van het zorgdossier en valt daarmee onder de Wet op de Geneeskundige Behandelingsovereenkomst (WGBO). In die wet staat beschreven dat een cliënt het recht heeft op een zorgplan bespreking. Daarmee wordt bedoeld dat de cliënt de mogelijkheid krijgt om de afspraken die in het zorgplan staan te bespreken en zo nodig aan te passen. Om zo altijd een zorgplan te hebben wat aansluit bij de situatie van de cliënt.
3. Hoe moet het uitvoeringsverzoek worden vastgelegd in het dossier?
Een voorbehouden handeling vraagt om een uitvoeringsverzoek. De Wet BIG schrijft niets voor op welke wijze een opdracht tot het uitvoeren van een voorbehouden handeling moet worden verstrekt. Dit is vormvrij. De opdracht dient wel zorgvuldig te gebeuren en mag schriftelijk, maar ook telefonisch of digitaal. Wordt een opdracht mondeling gegeven? Dan moet degene die de opdracht aanneemt, de opdracht opschrijven en vervolgens voorlezen tijdens het (telefonisch of fysiek) contact. Digitaal kan een uitvoeringsverzoek gegeven worden via een beveiligde mail met een daarvoor bestemde applicatie of binnen het elektronisch dossier.
Organisaties kiezen ervoor om samenwerkingsafspraken vast te leggen in een raamovereenkomst met de huisarts over hoe de opdracht moet worden gegeven en het hoe uitvoeringsverzoek wordt vastgelegd. Doel van een raamovereenkomst is het vastleggen van afspraken tussen artsen en zorginstellingen over de uitvoering van voorbehouden handelingen door verpleegkundigen en verzorgenden. Hierdoor hoeft niet voor elke voorbehouden handeling afzonderlijk een uitvoeringsverzoek te worden opgesteld. Het is goed om na te gaan welke samenwerkingsafspraken er binnen jouw organisatie gelden.
Meer informatie
- Feiten en fabels over ‘bekwaam is bevoegd’
- Opdracht voorbehouden handelingen. Hoe ga ik hiermee om?
- Herziene handleiding voorbehouden handelingen
4. Hoe en waar leg je afspraken vast rondom het reanimeren van de cliënt?
Maak wensen rondom behandeling en levenseinde bespreekbaar
Het is belangrijk om met de cliënt te praten over zijn of haar wensen voor behandeling en het levenseinde en deze vast te leggen. De Nederlande Reanimatie Raad adviseert dat deze afspraken breed toegankelijk en snel beschikbaar moeten zijn in noodsituaties.
Een cliënt kan deze wensen vooraf opschrijven in een wilsverklaring. In dit document staat wat iemand wel of niet wil, bijvoorbeeld of hij gereanimeerd wil worden of opgenomen wil worden in het ziekenhuis. Een wilsverklaring geldt voor situaties waarin iemand zelf geen beslissing meer kan nemen. Als er een wilsverklaring is, moet deze worden opgenomen in het zorgdossier. De cliënt die wilsbekwaam is, is zelf verantwoordelijk voor het maken of aanpassen van de wilsverklaring.
Als beroepsmatige zorgverlener ga je actief na of er afspraken zijn over reanimatie. Dit kan door het raadplegen van het zorgdossier te raadplegen of als dat nodig is, door contact op te nemen met de wettelijk vertegenwoordiger. Als er een behandelbeperking is vastgelegd, respecteer je deze. Het bekijken van het dossier mag de start van een reanimatie niet vertragen.
Meer informatie
- Richtlijnen Reanimatie in Nederland 2025
- Overzicht verplichte registraties in intramurale ouderenzorg
5. Hoe ziet een overdracht van een cliënt eruit?
Overdragen doe je aan het einde van je dienst. Je rapporteert in het dossier bijzonderheden en afwijkingen en je collega leest deze rapportage. Soms draag je ook mondeling over aan je collega. Maar een overdracht vindt ook plaats wanneer een cliënt over gaat naar een andere zorgsetting. Dan vindt er een overdracht plaats tussen het ziekenhuis en de wijkverpleging, of tussen de wijkverpleging en verpleeghuis. In de richtlijn verpleegkundige verslaglegging staat duidelijk beschreven waar een overdracht aan moet voldoen. Zij verwijzen daarbij naar de informatiestandaard eOverdracht.
Per 1 juli 2023 is de Wet elektronische uitwisseling in de zorg (Wegiz) in werking getreden. In de toekomst kan deze wet zorgorganisaties verplichten om de onderlinge gegevensuitwisseling elektronisch te laten verlopen. Daarvoor worden nu standaarden gemaakt, waarin afspraken staan over bijvoorbeeld de verpleegkundige overdracht tussen zorgorganisaties.